Siniestros

Carga de Siniestros

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Fecha del Siniestro:

Hora del Siniestro:

Lugar del Siniestro:

Localidad:

Ocurrencia:

Datos del Tercero:

Datos del vehículo:

Compañia del Tercero:

Póliza del Tercero:

¿Hubo personas lesionadas?

No Si

Datos de Peatones:

Fecha de Carga:

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